Нефроптоз почки — что это такое?
Нефроптоз — это патологическая подвижность правой, левой или сразу двух почек. Если орган смещается за пределы анатомического ложа незначительно, болезнь протекает бессимптомно. Если происходит нарушение гемо- и уродинамики, появляются боли в области поясницы, пиелонефрит, гематурия, гидронефроз, артериальная гипертензия, нефролитиаз.
Следует отметить, не каждое смещение почек попадает под понятие нефроптоза. В норме во время физической нагрузки или при акте дыхания они могут смещаться на высоту одного поясничного позвонка. Если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании — 3-5 см, можно говорить о нефроптозе (блуждающей почке).
Чаще заболевание встречается у женщин и, как правило, бывает правосторонним.
Степени нефроптоза
По критерию смещения почки относительно границы физиологической нормы выделяют три степени нефроптоза:
- при нефроптозе 1-й степени нижний полюс органа опускается на 1,5 поясничных позвонка;
- при нефроптозе 2-й степени почка опускается более чем на 2 поясничных позвонка;
- при нефроптозе 3-й степени диагностируется опущение нижнего полюса почки на 3 или более поясничных позвонков.
Клинические проявления заболевания не всегда характеризуют степень опущения.
Причины нефроптоза
Нефроптоз — это приобретенное заболевание. Его развитие провоцирует патологическое изменение в аппарате, удерживающем почку. Имеются в виду брюшинные связки, собственные фасциальные и жировые структуры, почечное ложе. Подвижность органа также может быть вызвана уменьшением его жировой капсулы, аномальным положением суставов почечной ножки.
Среди других распространенных причин нефроптоза:
- резкая потеря массы тела;
- выполнение тяжелой физической работы;
- низкий мышечный тонус брюшной стенки;
- занятие силовыми видами спорта;
- травмы поясничного отдела позвоночника.
Правосторонний, левосторонний и двусторонний нефроптоз может сочетаться с врожденными скелетными аномалиями:
- недоразвитием ребер;
- нарушением положения поясничных отделов позвоночника,
- отсутствием ребер.
У подростков опущение почек происходит из-за быстрого изменения пропорций тела в период бурного роста.
Симптомы нефроптоза
При нефроптозе почка пальпируется во время вдоха через переднюю брюшную стенку, во время выдоха — через подреберье. В положении стоя больной ощущает тянущие односторонние боли в пояснице, тяжесть и дискомфорт в желудке, которые проходят в положении лежа.
При умеренном нефроптозе 2-й степенився почка в вертикальном положении опускается ниже уровня подреберья, но ее можно безболезненно вправить рукой. Боль в пояснице и животе сильная, увеличивается при физических нагрузках и проходит, как только орган занимает свое анатомическое ложе.
При тяжелой форме заболевания почка находится ниже линии подреберья всегда, вне зависимости от положения тела в пространстве. Поясничные боли очень сильные и не проходят в положении лежа.
Могут возникнуть:
- почечные колики (обусловлены перегибом мочеточника/почечных сосудов, нарушением пассажа мочи, растяжением нервов);
- расстройства функций желудочно-кишечного тракта (тошнота, ухудшение аппетита, запор, понос);
- реноваскулярная артериальная гипертензия (появляется в результате перегиба и натяжения сосудов, питающих почку);
- неврастенические симптомы (повышенная утомляемость, головная боль, бессонница, тахикардия, вызванные непроходящей тазовой болью).
В случае двустороннего нефроптоза сильно выраженными за минимальный промежуток времени становятся признаки почечной недостаточности — усталость, отеки конечностей, головная боль, асцит.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика нефроптоза
Диагностика нефроптоза левой или правой почки основывается на:
- данных осмотра;
- жалобах пациента;
- результатах инструментальной и лабораторной диагностики.
Если есть подозрение на опущение почки, все исследования проводятся в положении больного стоя и лежа.
- Полипозиционная пальпация живота дает возможность оценить смещаемость и подвижность почки.
- Мониторинг и измерение артериального давления показывает увеличение показателя на 15-30 мм рт. ст. при изменении положения тела с горизонтального в вертикальное.
- Анализ мочи при нефроптозе почек показывает лейкоцитурию, эритроцитурию, бактериурию, протеинурию.
- УЗИ почек, проведенное в положении стоя и лежа, позволяет изучить расположение почек, исключить наличие воспаленных тканей, конкрементов.
- Ультразвуковая диагностика сосудов почки необходима для оценки показателей кровотока, визуализации сосудистого русла органа, определения степени нарушения гемодинамики.
- Почечная венография и ангиография требуются для исследования венозного кровотока и почечной артерии.
- Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия осуществляется для определения нарушения пассажа мочи и работы органа в целом.
- Экскреторная урография направлена при нефроптозе на определение степени патологического опущения почки по отношению к позвонкам.
Если нужно проверить, нет ли смещения органов желудочно-кишечного тракта, дополнительно проводятся рентгенография желудка, колоноскопия, ирригоскопия, ЭГДС.
Лечение нефроптоза
Нефроптоз 1-й степени требует проведения консервативной терапии. Пациенту рекомендуется ношение специальных ортопедических приспособлений — корсетов, поясов, бандажей. Также обязательной является лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины. Если у больного недостаток веса, он должен усиленно питаться. Физические нагрузки нужно ограничить.
Нефроптоз 2-й и 3-й степени, сопровождающийся сильными болями в области поясницы, нефролитиазом, пиелонефритом, гидронефрозом, уродинамикой, предполагает проведение нефропексии — хирургической операции, выполняемой с целью фиксации почки к прилежащему участку задней брюшной стенки и двенадцатому ребру. После лечения пациент должен соблюдать длительный постельный режим.
Противопоказаниями к хирургическому лечению правостороннего и левостороннего нефроптоза служат:
- спланхноптоз;
- пожилой возраст;
- тяжелый интеркуррентный фон.
Лечебная гимнастика при нефроптозе
Улучшить самочувствие больного при нефроптозе почки помогает ЛФК.
Из самых безопасных и эффективных упражнений можно выделить:
- поочередное поднятие прямых ног вверх (исходное положение — лежа на полу).
- «Велосипед»;
- поочередное подтягивание согнутых в коленях ног к животу в положении лежа;
- дыхание диафрагмой лежа на полу. При вдохе выпячивать живот, а при выдохе — втягивать;
- поднятие прямых ног вверх с последующим разведением коленей в стороны на вдохе и перекрещиванием на выдохе;
- поднятие ноги вверх, лежа на боку.
Опасность нефроптоза
При опущении почки нарушается нормальный отток мочи из почечных структур. Это приводит к повышению внутрипочечного давления, нарушению кровообращения в органе. В результате может развиться гидронефротическая трансформация почки.
Еще одним опасным осложнением нефроптоза является пиелонефрит, который может протекать остро с выраженным болевым синдромом. Перекрут почечных артерий нередко приводит к артериальной гипертензии, которая проявляется плохо поддающейся лечению гипертонией.
Блуждающая почка способна спровоцировать возникновение воспалительного процесса в окружающей паранефральной клетчатке, который способствует развитию спаек между жировой клетчаткой, капсулой почки и другими органами. Рубцовые соединения делают почку плохо подвижной и фиксируют ее на еще более низком уровне.
У беременных женщин нефроптоз может вызывать самопроизвольные выкидыши.
Группа риска по нефроптозу
Наиболее часто нефроптоз диагностируется у лиц с системной слабостью связочного аппарата и соединительной ткани:
- близорукостью;
- висцероптозом;
- гипермобильностью суставов.
Болезни подвержены люди определенных профессий:
- грузчики (из-за ношения тяжестей);
- водители (из-за вибрации, возникающей во время езды);
- парикмахеры, хирурги (так как проводят много времени на ногах) и т.д.
Профилактика нефроптоза
Профилактика нефроптоза включает в себя:
- правильное питание, снижение количества потребляемой соли;
- ЛФК;
- правильную осанку;
- недопущение травм поясничного отдела;
- укрепление мышц брюшного пресса;
- отказ от тяжелой физической работы.
